泰安惠民保：泰安市民保2022，既往癥可買也可賠！

山東泰安惠民保險——泰安市民保2022開放投保，45歲以下99元/年，45歲（含）以上149元/年，還可報銷醫保目錄外住院個人自費部分。

仍然通過10個問題，來看看泰安市民保2022怎么樣。

一、泰安市民保是什么？

泰安市民保是專屬山東省泰安市基本醫保參保人（在保狀態）的惠民保險，本質依舊是商業保險，由泰安醫保局指導，16家保險公司聯合承保。

旨在進一步提高泰安市基本醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，是泰安市多層次醫療保障體系的重要組成部分。

參保時間：2022年1月6日~2022年3月31日保障期間：2022年4月1日~2023年3月31日

特別提醒：別錯過參保時間，注意起保日期。

二、誰能買泰安市民保？

泰安惠民保險——泰安市民保2022統一價格，無論男女老少，45歲以下每年99元，45歲（含）以上每年149元。

不限年齡：不管是新生兒還是百歲老人，均可參保；不限職業：無論是否高危職業，均可參保；不限戶籍：無論戶口所在地是哪里，均可參保；不限病史：沒有健康告知，患病也可參保。

唯一要求：必須是泰安市基本醫保【職工醫保、居民醫保（含新農合）】在保狀態的參保人。

三、泰安市民保2022保什么？

泰安惠民保險——泰安市民保2022保險責任如下：

保什么、怎么賠都在圖里明確寫明了，大家仔細看圖即可。

特別注意：合同生效前（2022年4月1日前）已經確診《泰安市民保特定高額藥品目錄》中對應疾病，相關藥品費用不予報銷！

四、泰安市民保2022怎么報銷？

為了更好理解泰安惠民保險——泰安市民保2022怎么報銷，我們舉個簡單例子說明。

保單生效后，Y先生因首次確診肺癌住院治療，累計花費20萬，泰安醫保及大病保險報銷12萬，剩余8萬能報銷多少呢？

1.剩余8萬是如何構成的？

假設其中5萬是醫保目錄內個人自付費用，3萬是醫保目錄外個人自費費用。

2.剩余8萬能報銷多少？

根據報銷規則：

醫保目錄內住院個人自付部分可報銷金額=（5萬-免賠額2萬）×報銷比例80%=2.4萬

醫保目錄外住院個人自費部分可報銷金額=（3萬-免賠額2萬）×報銷比例80%=0.8萬

綜上，累計可報銷金額=2.4萬+0.8萬=3.2萬

肯定有人會覺得報銷太少了，可保費也就99元或149元啊。

當然，這確實也反映出泰安市民保2022這類惠民保險的不足：報銷范圍窄、免賠額高、報銷比例低。

PS：詳細保障方案見投保界面相關內容，報銷金額以實際為準，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據。

五、特定高額藥品包括哪些？

泰安市民保2022有2個藥品目錄，經二級及以上醫保定點醫院的?？漆t生開具處方，并依處方在二級及以上醫保定點醫院、指定藥店、保險公司指定渠道購買特藥清單的特定藥品，且符合藥品適用疾病和限用約定，可按合同約定進行報銷。

一個是《泰安市民保特定高額藥品目錄》，保障20種特定藥品；一個是《泰安市民保罕見病藥品目錄》，保障10種罕見病特定藥品。

特別提醒：特定藥品報銷一定要同時滿足3個條件

所買藥品屬于特定藥品目錄藥品符合適用疾病和限用約定在指定醫療機構或指定藥店購買

六、泰安市民保2022報銷注意事項

1.參保人享受當地基本醫保待遇，但未使用所屬基本醫保報銷的，泰安市民保2022不予報銷。

2.參保人雖已繳費，但在合同生效前（2022年4月1日前）所發生的住院治療，無論此治療是否延續至保險合同生效后，均不予報銷。

3.保險期間內，被保險人由于工作等原因，基本醫保轉至其他城市的，被保險人在保險期間內發生的符合保險責任的合理醫療費用，經當地基本醫保報銷后，仍可正常申請理賠，但需提供被保險人購買泰安市民保2022時是泰安市基本醫保參保人的有效證明。

4.工傷（包括職業?。?、生育、美容、艾滋病、吸毒住院治療或其并發癥，導致發生的相關醫療費用，不予報銷。

5.被保險人懷孕（含宮外孕）、流產、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導致的并發癥，不予報銷。

七、免賠額是什么意思？

免賠額也稱起付線，即只有達到某個約定的起付線，保險公司才會報銷。

即，符合保險責任的醫療費用需先經基本醫保報銷后，再扣除相應免賠額，剩余部分再按約定比例報銷。

泰安惠民保險免賠額屬于年免賠額，同一保單年度內，當保險責任范圍內的醫療花費累計超過免賠額后，后續報銷不再計算免賠額。

八、泰安市民保2022可以帶病參保嗎？

泰安惠民保險——泰安市民保2022不限健康狀況，可帶病參保。

但針對保單生效前（2022年4月1日前）已確診的如下特定既往癥：

住院費用報銷比例降低至30%特定藥品費用不予報銷

特定既往癥包括：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、肝硬化、肝功能不全、腎功能不全、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、腦出血、糖尿病（伴有心、腦、腎、視網膜并發癥）、高血壓Ⅲ級、冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。⑾到y性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓、噬血細胞綜合征、動靜脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈狹窄、動靜脈閉塞、埃文斯綜合征、動靜脈瘺、主動脈夾層、風濕性心臟病、紫癜、心房顫動（房顫）、小腦扁桃體下疝畸形（Arnold–Chiari綜合征）、心臟瓣膜置換、頸椎和腰椎疾病手術、人工關節置換（包括髖關節、股骨頭、膝關節）。

九、異地就醫怎么報銷？

如果是異地就醫或轉診，需先按泰安醫保規定辦理轉診手續或異地就醫備案，后經泰安基本醫保報銷后，仍可申請泰安惠民保險報銷。

十、泰安市民保2022怎么申請理賠？

泰安惠民保險——泰安市民保2022支持線上、線下2種申請理賠方式：

1.線上申請

關注并登陸"泰安市民保"公眾號，進入"個人中心-在線理賠"進行線上理賠申請。

2.線下申請

前往或者郵寄理賠材料到陽光財產保險股份有限公司理賠服務網點辦理"泰安市民保"理賠。

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