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介紹早期篩查工具M-CHAT-R/F，幫助家長識別自閉癥（ASD）潛在風險

本表不代表自閉癥的診斷

只是希望家長注意孩了的早期癥狀以引起重視

避免錯過孩子的早期干預

自閉癥譜系障礙（ASD）是一種發展障礙，其特征是社會交往互動和溝通受損，行為受限，重復或刻板。由于患病率增加，建議對9個月以上的幼兒可以進行自閉癥的早期篩查。

雖然國際上一致認為早期發現有助于后續的干預，中國這幾年在自閉癥的早期發現也有了很大的進步和改善。盡管如此還是有很大一部分是沒有辦法做到早期的發現。原因可能有如下幾個因素：一、很大的人群仍然不明白什么是自閉癥，二、察覺有異常卻不知道從什么渠道去了解，三、不知道要查找什么相關的資源，四、偏遠地區或者相對落后的城市等因素造成無法做到早期的發現。

M-CHAT量表是一個專門針對16-30個月兒童的自閉癥譜系障礙評估量表，里面包含20個需要家長回答的問題。最新M-CHAT-R/F量表是在原版本M-CHAT量表的基礎上進行重新修訂，增加了后續訪談，以供進一步篩查需求。

M-CHAT-R/F（ Robins, Fein, & Barton, 2009）改良版嬰幼兒自閉癥篩查量表（附后續問題的修改版）是一個包含兩個步驟，由家長和專業人士共同完成的篩查工具，用于評估潛在自閉癥譜系障礙（ASD）風險。

使用M-CHAT-R/F（Robins, Fein, & Barton, 2009）改良版嬰幼兒自閉癥篩查量表（附后續問題的修改版）篩查自閉癥譜系障礙（ASD），可以提高早期發現率，做到早期干預來改善預后。

經過研究和發表的眾多文獻表明此篩查量表的信度和效度都很高，其效度和信度在符合的標準范圍內（85%-100%）。結果表明，M-CHAT-R / F是對ASD的有效篩選工具，尤其是在使用兩步驟篩查時。

2018年《跟蹤（M-CHAT-R / F）中文版自閉癥兒童修訂檢查表的可靠性和有效性》（Cuihua Guo1 · Meifang Luo1 · Xuxiang Wang1 · Saijun Huang2 · Zhaoxue Meng3 · Jie Shao4 · Xuan Zhang5 · Zhi Shao6 · Jieling Wu7 · Diana L. Robins8 · Jin Jing）發表在孤獨癥與發育障礙雜志。文獻的目的是研究中文版的M-CHAT-R / F在中國用于自閉癥譜系障礙的早期篩查，是否具有信度和效度。文獻的結果是中國版的幼兒自閉癥修正清單，隨后修訂（M-CHAT-R / F）得到了驗證。M-CHAT-R的靈敏度和特異性分別為0.963和0.865。評估者間的可靠性和測試-重測可靠性也足夠（內部相關系數分別為0.853和0.759，both ps<.01）。中文版M-CHAT-R / F是早期發現ASD的有效工具，適用于中國的早期篩查。

文獻中提到，與其他國家一樣，中國兒童也被建議在18、24和30個月到初級保健兒科科室接受發育的檢查。由于這些常規檢查不是強制性的，也不包括ASD篩查。再加上三甲醫院看診人數的龐大，每個孩子的整個檢查過程可能只持續5-10分鐘。如果兒童的照顧者對孩子的行為表現為高度的敏感和懷疑，兒童會被轉介做ASD篩查。然而，在有限的時間里很難根據觀察的行為去懷疑患有ASD。

而且即便家長或教師注意到異常行為，到把孩子帶到醫生那診斷。這中間父母從對孩子發展的擔憂到采取行動往往需要很長的時間考慮；在中國，從注意到孩子的異常癥狀到尋求診斷的平均時間長達35個月。

文獻中也提到，中國在過去的36年中，雖然兒科醫院和婦幼保健醫院的不斷發展提高了ASD的檢測和診斷。然而，長期以來專門從事兒童精神病學的兒科醫生仍然短缺。大多數初級保健兒科醫生缺乏ASD的檢測、診斷和治療經驗。因此，大多數自閉癥兒童只能在大城市的三甲醫院接受診斷，而不能在當地醫院或初級保健服務機構接受篩查和診斷。

文獻中同時介紹了，目前在中國最常見的篩查工具是修改后的幼兒自閉癥檢查表(M-CHAT；Robins、Fein、Barton和Green（2001)）和自閉癥行為檢查表(ABC；Jing（2015)）。但是有一個問題是有三個M-CHAT的中文版，它們中的項目的數量和評分標準是不一致的((Gong et al. 2015, 2011, 2012)，此外，這些版本沒有后續跟蹤。而ABC需要更多的時間來完成，據報道更適合于年齡較大的兒童(Li et al. 2005)。也就是說，醫療機構使用的篩查工具和版本各不相同，這可能會導致轉診或討論的問題。其他早期篩查工具已經在小樣本病例對照研究中進行了測試，如早期孤獨癥篩查項目(ESAT)和嬰幼兒圖形自閉癥篩查量表（the Pictorial Autism Screening Scale for Infant and Toddler）(PASS-IT; Zhang et al.(2011))，然而，關于它們的臨床應用的報道很少，而且幾乎沒有建立支持它們在中國使用的證據基礎。簡體中文版CHAT-23具有良好的敏感性和特異性(Wu et al. 2010)。然而，關于其在中國的臨床應用的報道很少。

總之，現有的臨床篩選工具是有限的，很少在大樣本篩選中得到驗證。為了提高ASD的早期檢測，中國需要可靠和有效的篩查工具，用于初級保健和教育服務。

為了提高M-CHAT的效用，開發了后續修訂版MCHAT-R/F。目前M-CHAT和M-CHAT-R/F已被翻譯成50多種其他語言，并通過其他國家的翻譯發表了驗證研究(Canal-Bedia等人.2011年；Kamio等人.2014年)，M-CHAT和M-CHAT-R/F已成為國際上使用最廣泛的篩查工具之一(Albores-Gallo等人 2012年；Barbaro和Dissanayake，2009年；Kara和Mukaddes，2014年)。

而此文獻的研究的目的是驗證中文版的M-CHAT-R/F在一般的幼兒中的有效性。通過本次大樣本驗證，希望能為支持我國ASD早期篩查的實施提供實證依據。

中文版的M-CHAT-R/F是通過翻譯-回譯和文化調整，由研究小組成員開發的。翻譯遵循語義、語言和文化對等原則。中文版的M-CHAT-R/F就一些沒有準確翻譯的短語和原作者交換了意見，并作了必要的調整，最終版本由原作者批準。

文獻的樣本涉及了中國5個地區6個省份，分別是北京（北部)、重慶(西部)、廣東(南部)、貴州(西部)、湖北(中部)和浙江(東部）。時間從2016年8月到2017年3月，作為他們日常保健訪問的一部分，9124名幼兒參與了ASD的篩查。樣本來自7所三甲醫院、21個社區和7所幼兒園。排除16-30個月的目標年齡范圍之外，移除333個篩查樣本，以及20個兒童在篩選前被診斷（自閉癥、腦癱或其他疾病）的樣本。另有843個樣本無效，因為(A)它們不完整，例如信息不完整或丟失一些M-CHAT-R項目，或(B)父母否認參與篩查。最終樣本包括7928份有效問卷，回復率為原始樣本的86.9%。同時也收集了三級醫院、社區、幼兒園收集樣本的性別、年齡、地點和家長教育水平等。

文獻研究中，為了確保數據的可靠性，收集評分者間的可靠性，安排了兩次的M-CHAT-R篩查。在第一次完成M-CHAT-R篩查后，在間隔2到4周的時間，再一次填寫M-CHAT-R。

文獻研究中通過評估工具ASQ-SE(Squires等人.2003)，在這項研究中使用了18、24和30個月的ASQ-SE表格。以及CARS（Schopler等.2002）是一種常用的行為評定量表，旨在幫助診斷ASD。適用于2歲或以上兒童的評估，CARS可幫助區分患有ASD的兒童與其他發育遲緩的兒童。來驗證對比M-CHAT-R/F作為自閉癥的早期篩查工具的有效和可靠。

文獻的結果：總的來說，M-CHAT-R/F成功地區分了患有ASD風險的兒童和正常發育的兒童。與初始驗證研究相似（Robins等人.2014），大約三分之一的病例繼續表現出ASD風險，需要進行進一步的跟蹤評估，以訪談完成。此外，1.2％的病例在高風險范圍內得分，并且該組的任何發育遲緩或擔憂的PPV為0.91，也與Robins等人（2014）一致。然而，M-CHAT-R/F的初始篩查陽性率遠高于Robins等人（2014）的研究。這表明中國的假陽性率相比較于美國高。

假陽性高的因素可能是：發展中國家或服務不足地區的篩查表明，陽性率的差異可能與社會經濟、教育和文化因素有關(Kara and Mukaddes 2014; Khowaja et al. 2015; Scarpa et al. 2013)

具體表現為：缺乏育兒知識、醫療資源或健康意識使人們更容易誤解問卷的真正含義(Khowaja et al. 2015)。受教育程度較低或收入較低的照顧者傾向于避免遵循書面指示，而更喜歡口頭指示，因為他們自己填寫問卷比口頭回答問題需要更多的時間。這些父母在篩查和發育評估方面需要更多的幫助。

懷疑父母對兒童發育和篩查的認識可能是導致假陽性率高的主要原因。例如：并不是所有的家長都完成了隨訪項目，一些紙質問卷是無效的，因為他們沒有意識到篩查的重要性。一些父母沒有意識到他們在孩子發展中發揮的重要作用

文獻的結論表明M-CHAT-R/F是16-30個月齡早期發現ASD的有效工具。根據指南的建議，當兒童的得分在中等風險范圍內時進行跟蹤可以顯著降低假陽性率。此外，將ASD篩查與發育監測相結合有助于提高篩查的有效性。這種標準的篩查程序和經過培訓的初級保健工作者的觀察可以促進早期干預，優化長期預后。

如果家長或者專業老師想將M-CHAT-R/F用于臨床、研究或教育目的，可以進行免費下載。

但是有以下幾種限制：

M-CHAT-R可作為兒童健康檢查的一部分來使用和計分，也可由專業人士用于評估自閉癥譜系障礙的風險。

M-CHAT-R/F是一項具有版權的工具，使用M-CHAT-R/F應遵守以下指南：1. 再版或復制M-CHAT-R應該在下方標注版權所有（2009 Robins, Fein, & Barton）。在未經作者許可的情況下，不能對量表的問題、使用說明、或問題順序進行更改。2. M-CHAT-R應整體使用。有證據表明，對于量表問題的任意組合并不具有足夠的心理特性。3. 對通過印刷版（如書籍或雜志文章）或電子版來復制M-CHAT-R/F感興趣的有關方必須聯系Diana Robins（[email protected]），獲得許可。4. 如果你從醫，并且想將M-CHAT-R的第一步驟應用到診所的電子病歷中，我們歡迎你這么做。但是，如果你想將電子病歷用于診所之外，請聯系Diana Robins，獲取許可協議。

早期發現，早期干預，

相信科學，選擇專業，

為孩子有品質的社會生活提供更好的支持

參考文獻：

Albores-Gallo, L., Roldan-Ceballos, O., Villarreal-Valdes, G., Betanzos-Cruz, B. X.,Santos-Sanchez, C., Martinez-Jaime, M. M.,… Hilton, C. L. (2012). M-CHAT Mexican version validity and reliability and some cultural considerations. ISRN Neurology.https://doi.org/10.5402/2012/408694.

Barbaro, J., & Dissanayake, C. (2009). Autism spectrum disorders in infancy and toddlerhood: A review of the evidence on early signs,early identification tools, and early diagnosis. Journal of Devel opmental and Behavioral Pediatrics, 30(5), 447–459.https://doi.org/10.1097/DBP.0b013e3181ba0f9f.

Bian, X., Xie, H., Squires, J., & Chen, C. Y. (2017). Adapting parent completed, socioemotional questionnaire in China: The Ages & Stages Questionnaires: Social-emotional. Infant Mental Health Journal, 38(2), 258–266.

Canal-Bedia, R., García-Primo, P., Martín-Cilleros, M. V., Santos-Borbujo, J., Guisuraga-Fernández, Z., Herráez-García, L.,… Posada de La Paz, M. (2011). Modified checklist for autism in toddlers:Cross-cultural adaptation and validation in Spain. Journal of Autism and Developmental Disorders, 41(10), 1342–1351.https://doi.org/10.1007/s10803-010-1163-z.

Chawarska, K., Klin, A., Paul, R., & Volkmar, F. (2007). Autism spectrum disorder in the second year: Stability and change in syndrome expression. Journal of Child Psychology and Psychiatry,48(2), 128–138.https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2006.01685.x.

Christensen, D. L., Bilder, D. A., Zahorodny, W., Pettygrove, S., Durkin, M. S., Fitzgerald, R. T.,… Yeargin-Allsopp, M. (2016).Prevalence and characteristics of autism spectrum disorder among 4-year-old children in the autism and developmental disabilities monitoring network. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 37(1), 1–8.

Cox, A., Klein, K., Charman, T., Baird, G., Baron-Cohen, S., Swetten ham, J.,… Wheelwright, S. (1999). Autism spectrum disorders at 20 and 42 months of age: Stability of clinical and ADI-R diagnosis. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 40(5), 719–732.

Daniels, A. M., & Mandell, D. S. (2014). Explaining differences in age at autism spectrum disorder diagnosis: A critical review. Autism,18(5), 583–597.

García-Primo, P., Hellendoorn, A., Charman, T., Roeyers, H., Dereu,M., Roge, B.,… Canal-Bedia, R. (2014). Screening for autism spectrum disorders: State of the art in Europe. European Child & Adolescent Psychiatry, 23(11), 1005–1021.https://doi.org/10.1007/s00787-014-0555-6.

Gong, Y., Liu, J., Guo, Y., Song, W., Jia, M., & Li, C. (2015). Validity and reliability of the Chinese simplified version of the Modified Checklist for Autism in Toddlers. Chinese Mental Health Journal(in Chinese), 29(2), 121–124.

Gong, Y., Liu, J., Li, C., Jia, M., Song, W., & Guo, Y. (2011). Reliability and validity of the Chinese version of the modified checklist for autism in toddlers. Chinese Mental Health Journal (in Chinese), 25(6), 409–414.

Gong, Y., Liu, J., Li, C., Jia, M., Song, W., & Guo, Y. (2012). Reliability and validity of the Chinese revised version of the modified checklist for autism in toddlers. Chinese Mental Health Journal(in Chinese), 26(6), 476–480.

Guo, Y.-Q., Tang, Y., Rice, C., Lee, L.-C., Wang, Y.-F., & Cubells, J.F. (2011). Validation of the Autism spectrum screening question naire, Mandarin Chinese Version (CH-ASSQ) in Beijing, China.Autism, 15(6), 713–727.https://doi.org/10.1177/1362361310396383.

Huang, A. X., Jia, M., & Wheeler, J. J. (2013). Children with Autism in the People’s Republic of China: Diagnosis, legal issues, and educational services. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43(9), 1991–2001.https://doi.org/10.1007/s10803-012-1722-6.

Idring, S., Lundberg, M., Sturm, H., Dalman, C., Gumpert, C., Rai,D.,… Magnusson, C. (2015). Changes in prevalence of autism spectrum disorders in 2001–2011: Findings from the stockholm youth cohort. Journal of Autism and Developmental Disorders,45(6), 1766–1773.https://doi.org/10.1007/s10803-014-2336-y.

Jing, J. (2015). Review and prospect of research in diagnosis and treatment of autism spectrum disorder (in Chinese). Journal of SunYat-sen University (Medical Sciences), 36(4), 481–488.

Kamio, Y., Inada, N., Koyama, T., Inokuchi, E., Tsuchiya, K., & Kuroda, M. (2014). Effectiveness of using the modified checklist for autism in toddlers in two-stage screening of autism spectrum disorder at the 18-month health check-up in Japan. Journal of Autism and Developmental Disorders, 44(1), 194–203.https://doi.org/10.1007/s10803-013-1864-1.

Kanner, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. NervousChild, 2(3), 217–250.

Kara, B., & Mukaddes, N. M. (2014). Using the modified checklist for autism in toddlers in a well-child clinic in Turkey: Adapting the screening method based on culture and setting. Autism, 18(3), 331–338.

Khowaja, M. K., Hazzard, A. P., & Robins, D. L. (2015). Sociodemo graphic barriers to early detection of autism: Screening and evaluation using the M-CHAT, M-CHAT-R, and follow-up. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(6), 1797–1808.

Li, J., Zhong, H., Cai, L., Chen, Y., & Zhou, M. (2005). Comparison of clinical application of three autism rating scales. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics (in Chinese), 7(1), 59–62.

Lu, J., Yang, Z., Shu, M., & Su, L. (2004). Reliability, validity analysis of the childhood autism rating scale. China Journal of Modern Medicine, 13, 037.Ozonoff, S., Young, G. S., Landa, R. J., Brian, J., Bryson, S., Charman,

T.,… Iosif, A.-M. (2015). Diagnostic stability in young childrenat risk for autism spectrum disorder: A baby siblings research consortium study. Journal of Child Psychology and Psychiatry,56(9), 988–998.https://doi.org/10.1111/jcpp.12421.

Robins, D. L., Casagrande, D., Barton, M., Chen, C.-M. A., Dumont Mathieu, T., & Fein, D. (2014). Validation of the modified check list for autism in toddlers, revised with follow-up (M-CHAT-R/F.Pediatrics, 133(1), 37–45.

Robins, D. L., Fein, D., & Barton, M. (2009). Modified checklist for autism in toddlers, revised, with follow-up (M-CHAT-R/F) TM:LineageN.

Robins, D. L., Fein, D., Barton, M., & Green, J. (2001). The modified checklist for autism in toddlers: An initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders.Journal of Autism and Developmental Disorders, 31(2), 131–144.

Scarpa, A., Reyes, N. M., Patriquin, M. A., Lorenzi, J., Hassenfeldt, T.A., Desai, V. J., & Kerkering, K. W. (2013). The modified check list for autism in toddlers: Reliability in a diverse rural american sample. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43(10),2269–2279.https://doi.org/10.1007/s10803-013-1779-x.

Schopler, E., Reichler, R. J., & Renner, B. R. (2002). The childhood autism rating scale (CARS). Los Angeles, CA: Western Psychological Services.

Simons, G. F., & Fennig, C. D. (2017). Ethnologue: Languages of the world. SIL International, 20.

Squires, J., Bricker, D., Heo, K., & Twombly, E. (2001). Identification of social-emotional problems in young children using a parent completed screening measure? Early Childhood Research Quarterly, 16(4), 405–419.

Squires, J., Bricker, D., & Twombly, E. (2003). The ASQ: SE user’s guide for the ages & stages questionnaires, social-emotional: A parent completed, child-monitoring system for social-emotional behaviors. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.

Squires, J., Bricker, D., & Twombly, E. (2009). Ages and stages questionnaires. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.Stenberg, N., Bresnahan, M., Gunnes, N., Hirtz, D., Hornig, M., Lie,K. K.,… Stoltenberg, C. (2014). Identifying children with autism spectrum disorder at 18 months in a general population sample.Paediatric and Perinatal Epidemiology, 28(3), 255–262.https://doi.org/10.1111/ppe.12114.

Sturner, R., Howard, B., Bergmann, P., Morrel, T., Andon, L., Marks,D.,… Landa, R. (2016). Autism screening with online decision support by primary care pediatricians aided by M-CHAT/F. Pediatrics, 138, e20153036.

Sun, X., Allison, C., Matthews, F. E., Sharp, S. J., Auyeung, B., Baron Cohen, S., & Brayne, C. (2013). Prevalence of autism in mainland China, Hong Kong and Taiwan: A systematic review and meta analysis. Molecular autism, 4(1), 7.

Tao, K. (1982). The problems of diagnosis and classification of infantile autism. J Chinese Neuropsychiatry (in Chinese), 15(2),104–107.

Taylor, B., Jick, H., & MacLaughlin, D. (2013). Prevalence and incidence rates of autism in the UK: time trend from 2004 to 2010 in children aged 8 years. British Medical Journal Open, 3(10),e003219.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003219.The

technical specification of child health care in China, 235 C.F.R.(2009).

Wan, Y., Hu, Q., Li, T., Jiang, L., Du, Y., Feng, L., Li, C. (2013). Prevalence of autism spectrum disorders among children in China: A systematic review. Shanghai Archives of Psychiatry, 25(2), 70–80.https://doi.org/10.3969/j.issn.1002-0829.2013.02.003.

Wei, M., Bian, X. Y., Squires, J., Yao, G. Y., Wang, X. C., Xie, H.C.,… Chen, J. (2015). Studies of the norm and psychometrical

properties of the ages and stages questionnaires, third edition,

with a Chinese national sample. Zhonghua er ke za zhi = Chinese

Journal of Pediatrics, 53(12), 913–918.

Wong, V., Hui, L.-H. S., Lee, W.-C., Leung, L.-S. J., Ho, P.-K. P., Lau, W.-L. C.,… Chung, B. (2004). A modified screening tool for autism (checklist for autism in toddlers [CHAT-23]) for Chinese Children. Pediatrics, 114(2), e166–e176.https://doi.org/10.1542/peds.114.2.e166.

Wu, F., Xu, X., Liu, J., Xia, J., & Cao, L. (2010). Study on the application of autism scereening scale (CHAT-23). Chinese Journal of Child Health Care (in Chinese), 18(4), 288–291.

Zhang, N., Tan, H., Xiao, H., Zhang, J., & Zhang, S. (2011). A comparison study of three early screening instruments of autism for preschool children. Journal of Clinical Pediatrics (in Chinese), 29(7),656–660.https://doi.org/10.3969/j.issn.1000-3606.2011.07.015.

Zhou, W.-Z., Ye, A. Y., Sun, Z.-K., Tian, H. H., Pu, T. Z., Wu, Y.-Y.,… Yang, C.-H. (2014). Statistical analysis of twenty years (1993 to 2012) of data from mainland China’s first intervention center for children with autism spectrum disorder. Molecular Autism,5(1), 52.

Zwaigenbaum, L., Bauman, M. L., Fein, D., Pierce, K., Buie, T., Davis,P. A.,… Wagner, S. (2015). Early screening of autism spectrum disorder: Recommendations for practice and research. Pediatrics,136(Suppl 1), S41–S59.

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